Курс 8. БОЛЬ В РЕВМАТОЛОГИИ

Анкилозирующий спондилит (АС) или болезнь Бехтерева – хроническое воспалительное заболевание позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. АС относится к числу серонегативных спондилоартритов – ревматологической патологии, при которой поражаются структуры осевого скелета и периферические суставы, но отсутствуют важнейший иммунологический маркер, характерный для РА – ревматоидный фактор. В этот круг входят также псориатическая спондилоартропатия, поражение суставов и позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, НЯК), а также недифференцированная спондилоартропатия.

Патогенез АС связан с воспалением суставов позвоночника, межпозвоночных дисков, связочного аппарата и собственно костной ткани позвонков. Фиброз, а затем и оссификация связочных структур позвоночника приводит к его необратимому анкилоизированию. При неадекватной терапии и неправильном ведении пациентов могут формироваться нефизиологические деформации: классическим является гиперкифоз грудного отдела - «поза просителя».

Помимо поражения позвоночника, специфично развитие сакроилеита (обычно двухстороннего) и поражения других суставов осевого скелета (грудинно-ключичные, грудинно-реберные, реберно-позвоночные, симфизиты – в т.ч. лобковый). Примерно у 50% больных возникает несимметричный артрит периферических суставов, преимущественно нижних конечностей (тазобедренных, коленных и голеностопных).

АС – системное воспалительное заболевание, поэтому его прогрессирование может сопровождаться лихорадкой, повышением температуры, похуданием, повышением СОЭ и С-реактивный белок. При этом заболевании, помимо суставов и позвоночника, может возникать висцеральная патология – поражение глаз (острый передний увеит), аорты и сердца, а также почек.

Как и для других серонегативных спондилоартритов, для АС специфична ассоциация с особым генетическим маркером – HLA-В27, который обнаруживается более чем у 90% пациентов с этим заболеванием.

Основа лечения АС – длительное использование противовоспалительных препаратов. С этой целью используют НПВП, обычно в максимальных терапевтических дозах, руководствуясь при этом общими правилами по использованию данного класса лекарственных средств. При наличии периферических артритов применяются сульфасалазин и метотрексат. Наличие высокой лабораторной и клинической активности является показанием для использования ГИБП – ингибиторов ФНО-α. Их применение не только позволяет добиться значительного симптоматического улучшения, но и ремиссии у 20-30% больных.

Особое значение имеет сохранение двигательной активности (что удается достичь лишь на фоне адекватного купирования боли), позволяющей замедлить развитие анкилоза и предотвратить формирование нефункциональных деформаций позвоночника.

Как и при РА, ранняя диагностика АС имеет принципиальное значение. Постановка диагноза основывается на использовании общепризнанных модифицированных нью-йоркских критериев. Показаниями для направления пациента к ревматологу является наличие воспалительного характера боли в спине.