Обучение и тестирование

Главная > Обучение и тестирование > Онлайн-курс "Медицина боли" >

Курс 8. БОЛЬ В РЕВМАТОЛОГИИ

Приложение. Таблицы. 7 / 7

Табл.1 Симптомы, подозрительные в отношении ревматоидного артрита (критерии EULAR для врачей общей практики)

≥ 3 припухших суставов

Вовлечение пястно- и плюснефаланговых суставов

(положительный симптом «сжатия» кистей и стоп)

Утренняя скованность ≥ 30 минут

Табл. 2 Симптомы, свидетельствующие о воспалительном характере болей в спине (критерии EULAR для врачей общей практики): для подтверждения необходимы любые 4 из 6

Хроническая боль в нижней части спины (более 3 мес.)
Возраст менее 50 лет
Уменьшение боли после упражнений, но не в покое
Утренняя скованность более 30 мин.
Пробуждение во вторую половину ночи из-за боли в спине
Перемежающаяся боль в ягодицах

Табл. 3. Значимость факторов риска осложнений со стороны ЖКТ и сердечнососудистой системы

Градация риска	НПВП-гастропатия	Сердечно-сосудистые осложнения
Умеренный	Возраст старше 65 лет при отсутствии иных факторов риска Язвенный анамнез (редкие рецидивы язв) Прием глюкокортикоидов Курение и прием алкоголя Инфицированность H.pylori	Компенсированная лечением артериальная гипертензия Наличие традиционных сердечно-сосудистых факторов риска при отсутствии клинических или инструментальных признаков ИБС
Высокий	Язвенный анамнез Прием аспирина, антикоагулянтов и иных препаратов, влияющих на свертываемость крови	Некомпенсированная артериальная гипертензия и признаки сердечной недостаточности, стабильная и не осложненная ИБС
Максимальный	ЖКТ - кровотечение, перфорация язвы, часто рецидивирующие язвы (особенно НПВП - индуцированные) Комбинация 2-х и более факторов риска	Нестабильная ИБС + перенесенный инфаркт миокарда или операции (аортокоронарное шунтирование, эндоваскулярное стентирование и др.), а также ишемический инсульт

Рис. 1

Выбор НПВП с учетом риска лекарственных осложнений. (По Е.Л. Насонову и соавт, 2010)

Табл.4. Некоторые распространенные локальные болевые синдромы в ревматологии

Патология	Клинические проявления	Диагностические тесты (провокация боли)*
Тендинит надостной мышцы/субакромиальный бурсит	Боль в области плечевого сустава	Отведение руки (средняя часть дуги Дауборна)**
Тендинит подостной/малой круглой мышцы	Боль в области плечевого сустава	Наружная ротация плеча
Тендинит подлопаточной мышцы	Боль в области плечевого сустава	Внутренняя ротация плеча
Тендинит бицепса	Боль в передней части надплечья и верхней трети плеча	Разворот фиксированного предплечья в положение супинации
Латеральный эпикондилит («теннисный локоть»)	Боль в задней и наружной части локтевого сустава с иррадиацией по наружной поверхности предплечья	Максимальное разгибание кисти
Медиальный эпикондилит («Локоть игрока в гольф»)	Боль в задней и внутренней части локтевого сустава с иррадиацией по внутренней поверхности предплечья	Максимальное сгибание кисти
Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости (синдром де Кервена)	Боль в области «анатомической табакерки» и основания большого пальца с иррадиацией по наружной стороне предплечья	Тест Финкельштейна: отведение кисти при максимально прижатом к ладони 1 пальцем в локтевую сторону
Синдром пирамидной мышцы	Боль при движении в нижней конечности, преимущественно в области ягодицы и паховой области, с иррадиацией по задней части бедра; признаки компрессии седалищного нерва и (реже) ишемии нижней конечности	Симптом Бонне-Бобровниковой: приведение и внутренняя ротация бедра; пальпация в проекции пирамидной мышцы (нижний отдел крестцово-подвздошного сочленения); поколачивании по ягодице (воспроизведение боли с иррадиацией по задней части бедра)
Трохантерит	Боль в проксимальной части бедра снаружи, с иррадиацией в дистальные отделы	Пальпация области большого вертела бедренной кости
Верхняя и нижняя энтезопатия латеральной и медиальной боковой связки колена	Боль в области коленного сустава при движении (нередко носит воспалительный характер и сохраняется в покое)	Пальпация в области мест прикрепления соответствующих связок
Бурсит «гусиной лапки»	Боль в области коленного сустава с иррадиацией по внутренней стороне голени (нередко носит воспалительный характер и сохраняется в покое)	Пальпация области «гусиной лапки» (ниже коленного сустава в медиальной части по передней поверхности голени)
Тендинит и бурсит Ахиллова сухожилия	Боль воспалительного характера в области пятки и нижней трети голени сзади	Сгибание стопы (подошвенное сгибание); пальпация области пяточного бугра

* Тесты более успешны при их выполнении на фоне активного сопротивления, которое осуществляет данному движению доктор

** Дуга Дауборна – полукруг, описываемый рукой при ее подъеме в боковом направлении

Табл. 5 «Красные флаги» при локальных болевых синдромах

Отсутствие четкой связи с травмой или повторяющимся нагрузочным движением
Наличие энтезопатии различных областей, не связанных функционально
Наличие признаков мочеполовой и кишечной инфекции
Наличие признаков системной воспалительной активности (лихорадка, повышение «острофазных» показателей, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом)
Наличие признаков системного заболевания (ревматические болезни, ВЗК), онкологической патологии или нарушения обмена веществ
Признаки локальной инфекции - яркая гиперемия и выраженный отек, резкая («дергающая») боль в покое, повреждение кожных покровов над участком воспаления

Локальные болевые синдромы в ревматологии Описание курса Тесты (2)