Курс 10. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ БОЛЬ

Хронический послеоперационный болевой синдром (ХПБС) является одним из вероятных нежелательных последствий хирургического вмешательства. Проблема ХПБС (по существу, являющихся ятрогенными страданиями впервые была обозначена в 1990-е гг. Для того чтобы боль была классифицирована как "хроническая послеоперационная", она должна отвечать следующим критериям:

• развиться после перенесенного хирургического вмешательства;
• длиться не менее 2 месяцев;
• должны быть исключены другие причины этой боли (новообразование, хроническое воспаление и т.д.).

Частота ХПБС у пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические операции, достаточно высока и развивается вследствие ампутации конечности (30-85% случаев), торакотомии (5-65%) , мастэктомии (11-57%), после операций по поводу паховой грыжи (5-63%), кесарева сечения (5-55%), холецистэктомии (3-50%) и т.д. (Kehlet H et al.,2006, Macrae W.,2008). Факторы риска развития ХПБС подразделяются на предоперационные (предоперационный болевой синдром, тревожно-депрессивное состояние, молодой возраст, женский пол, ранее перенесенные операции, генетическая предрасположенность), интраоперационные (травматичные манипуляции с повреждением нервных стволов) и послеоперационные (интенсивная боль в раннем послеоперационном периоде, лучевая терапия, химиотерапия, тревожно-депрессивное состояние). Развитие послеоперационного ХПБС является серьезной медико-социальной проблемой, имеющей к тому же большое экономическое значение. По некоторым подсчетам, стоимость лечения ХПБС, развившегося у 30-летнего пациента, к концу его жизни может достигать 1 000 000 долларов. В связи с этим основной задачей повышения эффективности послеоперационного обезболивания на современном этапе является профилактика хронизации острого послеоперационного болевого синдрома.