Курс 5. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Этот раздел включает клинически гетерогенные типы цефалгий, которые могут возникать у здоровых людей при воздействии различных внешних факторов, в ответ на раздражение периферических нервов или расширение сосудов при приеме вазодилататоров, быть проявлением некоторых органических заболеваний головного мозга или возникать без видимых причин (Таблица 12). Патогенез их остается до конца не изученным, а лечебные подходы пока не обоснованы контролируемыми клиническими исследованиями. В большинстве случаев перечисленные формы являются первичными (доброкачественными); в то же время симптомы некоторых из них могут напоминать клинические проявления вторичных цефалгий, поэтому при первом обращении пациенты с этими формами головной боли должны быть тщательно обследованы. Приоритетная роль принадлежит методам нейровизуализации.

4.1. Первичная колющая головная боль

4.2. Первичная кашлевая головная боль

4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении

4.4. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью

4.4.1. Преоргазмическая головная боль

4.4.2. Оргазмическая головная боль

4.5. Гипническая головная боль

4.6. Первичная громоподобная головная боль

4.7. Гемикрания континуа

4.8. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (НЕПГБ)

Диагностические критерии этих цефалгий представлены ниже.

Первичная колющая головная боль

А. боль, возникающая как ощущение одного укола (прокола) или серии уколов в области головы и отвечающая критериям В-D

В. Боль локализуется исключительно или преимущественно в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (в области глаза, виска или темни)

С. Колющая боль длится в течение нескольких секунд и повторяется в течение дня с нерегулярной частотой от одного укола до нескольких серий уколов

D. Боль не сопровождается сопутствующими симптомами

Первичная кашлевая головная боль

А. U<, отвечающая критериям В и С

В. Внезапное начало, продолжительность боли от 1 секунды до 30 минут

С. Боль возникает только в связи с кашлем, напряжением (натуживанием) или при пробе Вальсальвы

Первичная головная боль при физическом напряжении

А. Пульсирующая головная боль, отвечающая критериям В и С

В. Продолжительность боли от 5 минут до 48 часов

С. Боль возникает только во время или после физического напряжения

Первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью

Преоргазмическая головная боль

А. Тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц и отвечающая критерию В

В. Боль возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением

С. Не связана с другими причинами (нарушениями)

Оргазмическая головная боль

А. Внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, отвечающая критерию В

В. Боль возникает во время оргазма

Гипническая ГБ

А. Тупая ГБ, отвечающая критериям В-D

В. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента

С. Как минимум две из следующих характеристик:

1. возникает >15 раз в месяц

2. продолжается в течение ≥15 минут после пробуждения

3. впервые возникает после 50 лет

D. Не сопровождается вегетативными симптомами; может отмечаться один из следующих симптомов: тошнота, фото- или фонофобия

Первичная громоподобная головная боль*

А. Интенсивная ГБ, отвечающая критериям В и С

В. Обе из следующих характеристик

1. внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 минуту
2. продолжительность боли от 1 часа до 10 дней

С. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев

* Из всех перечисленных в этом разделе форм громоподобная или «взрывная» головная боль (ГрГБ) требует особого внимания, поскольку может быть симптомом серьезных внутричерепных нарушений, в первую очередь, субарахноидального кровоизлияния.

Гемикрания континуа (hemicrania continua)

А. ГБ продолжительностью >3 месяцев, отвечающая критериям В-D

В. Все из перечисленных характеристик:

1. односторонняя боль без смены стороны
2. ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков
3. умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли

С. Во время обострения (усиления) боли на стороне её возникает как минимум один из следующих вегетативных симптомов:

1. инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
2. заложенность носа и/или ринорея
3. птоз и/или миоз

D. Эффективность терапевтических доз индометацина

Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль

А. ГБ продолжительностью >3 месяцев, отвечающая критериям В и D

В. ГБ возникает ежедневно, с самого начала протекает без ремиссий или хронизация происходит не позднее 3-х дней от начала боли

С. По меньшей мере две из следующих характеристик боли:

1. двусторонняя локализация
2. давящий/сжимающий (непульсирующий) характер
3. легкая или умеренная интенсивность
4. не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъём по лестнице)

D. Оба симптома из нижеперечисленных:

1. не более чем один из следующих симптомов: фотофобия, фонофобия или легкая тошнота
2. отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты

Диагноз любой из форм, относящихся к разделу «Другие первичные головные боли» может быть установлен только после исключения ее симптоматической природы, то есть при соблюдении всех диагностических критериев и при нормальных результатах дополнительных методов исследования, в первую очередь, методов нейровизуализации.