Опросник Освестри

Этот опросник разработан специально для того, чтобы дать нам информацию, насколько Ваша боль в спине (ноге) ограничивает Вашу жизнедеятельность. Пожалуйста, заполните каждый раздел. В каждом разделе отметьте только одно утверждение, точнее всего соответствующее Вашему состоянию на сегодня.

1. Интенсивность боли.

†        В настоящий момент у меня нет боли.

†        В настоящий момент боль очень лёгкая.

†        В настоящий момент боль умеренная.

†        В настоящий момент боль довольно сильная.

†        В настоящий момент боль очень сильная.

†        В настоящий момент боль наихудшая из всех болей, которые только можно себе представить.

2. Самообслуживание (умывание, одевание и т.д.)

†        Я могу обслуживать себя нормально без особой боли.

†        Я могу обслуживать себя нормально с некоторой болью.

†        Самообслуживание причиняет мне боль; я медлителен и осторожен.

†        Я нуждаюсь в некоторой помощи, но в основном справляюсь самостоятельно.

†        Чтобы обслужить себя я нуждаюсь в ежедневной помощи.

†        Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели.

3. Поднимание предметов.

†        Я могу поднимать тяжёлые предметы без особой боли.

†        Я могу поднимать тяжёлые предметы с некоторой болью.

†        Боль мешает мне поднимать тяжёлые предметы с пола, но я могу справиться, если они расположены удобно, например - на столе.

†        Боль мешает мне поднимать тяжёлые предметы с пола, но я могу справиться с лёгкими предметами или предметами средней тяжести, если они удобно расположены. 

†        Я могу поднимать только очень лёгкие предметы.

†        Я вовсе не могу ни поднять, ни перенести что-либо.

4. Ходьба.

†        Боль не мешает мне ходить на любые расстояния. 

†        Боль мешает мне ходить на расстояние больше 1 км.

†        Боль мешает мне ходить на расстояние больше 500 метров.

†        Боль мешает мне ходить на расстояние больше чем 100 метров.

†        Я могу ходить, только опираясь на трость, костыли или ходунки.

†        Я с трудом добираюсь до туалета и большую часть времени остаюсь в постели.

5. Сидение.

†        Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу.

†        Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моём любимом стуле.

†        Боль мешает мне сидеть больше 1 часа.

†        Боль мешает мне сидеть больше 30 минут.

†        Боль мешает мне сидеть больше 10 минут.

†        Из-за боли я вообще не могу сидеть.

 

6. Стояние.

†        Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли.

†        Я могу стоять столько, сколько захочу, с некоторой болью.

†        Боль мешает мне стоять больше 1 часа.

†        Боль мешает мне стоять больше 30 минут.

†        Боль мешает мне стоять больше 10 минут.

†        Из-за боли я вообще не могу стоять.

7. Сон.

†        Мой сон никогда не прерывается из-за боли.

†        Иногда мой сон прерывается из-за боли.

†        Из-за боли я сплю меньше 6 часов.

†        Из-за боли я сплю меньше 4 часов.

†        Из-за боли я сплю меньше 2 часов.

†        Из-за боли я вообще не могу уснуть.

8. Сексуальная жизнь (если приемлемо).

†        Моя сексуальная жизнь нормальна и не причиняет особой боли.

†        Моя сексуальная жизнь нормальна, но причиняет небольшую боль.

†        Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но очень болезненна.

†        Моя сексуальная жизнь сильно ограничена болью.

†        Из-за боли я почти лишен/лишена сексуальной жизни.

†        Боль лишает меня сексуальной жизни.

9. Образ жизни.

†        Я веду активный образ жизни без особой боли.

†        Я веду активный образ жизни с некоторой болью. 

†        Боль не особенно влияет на мой образ жизни, но ограничивает наиболее активную деятельность, например - занятия спортом и т.п.

†        Из-за боли моя активность ограничена; я выхожу из дома реже, чем обычно. 

†        Из-за боли моя активность ограничена пределами дома.

†        Из-за боли моя активность полностью ограничена.

 

10. Поездки, путешествия.

†        Я могу поехать куда угодно без боли.

†        Я могу поехать куда угодно с некоторой болью. 

†        Боль довольно сильная, но я могу выдержать двухчасовую поездку.

†        Из-за боли я могу выдержать поездку, длящуюся не больше 1 часа.   

†        Из-за боли я могу выдержать поездку, длящуюся не больше 30 минут.

†        Я могу доехать только до врача или до больницы.

 

ODI © Jeremy Fairmank. Все права защищены.