Курс 7. ФИБРОМИАЛГИЯ

Фибромиалгия (ФМ) - одна из наиболее распространенных форм диффузной мышечной боли. W.R. Gowers в 1904 г. для обозначения диффузной боли в мышцах ввел понятие "фиброзит". Он предполагал, что боль возникает в результате пролиферации и/или воспаления подкожных и фиброзных тканей. Длительное время это состояние рассматривалось как воспалительное заболевание мышечной системы, между тем при патоморфологическом исследовании воспалительные изменения в мышцах не обнаруживались. Современные представления о ФМ сформировались благодаря работам H. Moldofsky и соавт., 1975, 1976 которые в середине 1970-х гг. предложили термин "фибромиалгия". Они идентифицировали зоны повышенной чувствительности -- чувствительные точки (tender points) -- как характерный признак ФМ и описали нарушения сна ("невосстановительный сон"), который рассматривается как ключевой признак ФМ. M. Yunus с соавт. позже более детально изучили и описали другие клинические проявления ФМ у пациентов ревматологического профиля.

H.A. Smythe (1979) предложил определение ФМ и позитивные критерии ее диагностики. Он указал на 4 обязательных признака для диагностики ФМ: диффузную боль в течение, по крайней мере, 3 месяцев, нарушения сна, наличие чувствительности в 12 из 14 анатомических зонах, возникающей при пальпации с силой давления в 4 кг, и нормальные результаты лабораторных тестов. Совместно с H. Moldofsky он также показал наличие связи между нарушениями медленноволнового сна и основными симптомами при ФМ. В 1990 г. F. Wolf с соавт. от имени Американского колледжа ревматологов (American College of Rheumatology (ACR) опубликовали классификационные критерии ФМ, определяемой как диффузная неревматическая несуставная боль.

В настоящее время ФМ вышла за рамки исключительно ревматологических проблем и все большее значение в ее изучении приобретают неврологические и психиатрические аспекты, поскольку показана связь этого расстройства, как и других форм хронической боли, с депрессией, тревогой. Многочисленные клинические исследования показывают высокую степень коморбидности ФМ с целым рядом заболеваний и клинических синдромов, имеющих общие проявления в виде хронической боли и психопатологических нарушений, происхождение которых не совсем понятно. Для описания этих сосуществующих синдромов использовались и другие термины, в том числе "функциональные соматические синдромы", "соматоформные заболевания", "состояния родственного спектра". Наряду с ФМ к ним относят: синдром хронической усталости, хронические головные боли, миофасциальный болевой синдром, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, синдром раздраженной кишки , хроническую тазовую боль, первичную дисменоррею, интерстициальный цистит и др. В контексте современных представлений эти расстройства рассматриваются как имеющие общий патофизиологический механизм -- "центральную сенситизацию" или гиперчувствительность (M.B.Yunus, 2008). Проводимые в последние годы генетические исследования позволили выделить генетические маркеры ФМ и пополнили современную концепцию ФМ представлениями о генетических механизмах ее формирования.