Курс 9. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОНКОЛОГИИ

Клиническая картина онкологической боли зависит от нескольких факторов: локализации опухоли, вовлеченности других органов и тканей в процесс, конституции больного, особенностей его психики, индивидуального порога болевой чувствительности и др. Около 40–50% больных описывают свои болезненные ощущения как умеренные или тяжелые, у 25–30% больных боль очень тяжелая или мучительная. Анализ большой группы онкологических больных с распространенными опухолевыми процессами (2000 человек) показал, что у одной трети из них болезненные ощущения имеют только одну локализацию, у еще одной трети - две, и у остальных больных было выявлено три или более локализации боли (Twycross R., 2003).

Комплексная оценка болевого синдрома играет очень важную роль в его лечении. Особое значение придается анамнезe болевого синдрома. В каждом случае необходимо выяснить характеристики боли (локализация, интенсивность, продолжительность боли, факторы, облегчающие и усиливающие боль), влияние боли на качество жизни. Важно уточнить возможную связь боли с другими неврологическими соматическими и психическими расстройствами, эффективность предыдущего лечения.

Для объективизации боли в онкологической клинике используется комплекс критериев, рекомендованный Международной ассоциацией по изучению боли (IASP). Он включает достаточно большой перечень параметров:

1. Детальная характеристика болевого синдрома
   a) учет всех источников боли и их локализацию;
   б) характеристика каждого источника боли:
   
   • интенсивность
   • локализация и иррадиация
   • время появления и изменения во времени
   • временные (постоянная, перемежающаяся и т.д.) и качественные характеристики (жгучая и т.д.)
   • факторы, провоцирующие и улучшающие боль
   • неврологические и вазомоторные модальности
   • другие взаимосвязанные факторы
   • влияние боли на качество жизни пациента
   • терапия боли на момент осмотра (эффективность, побочные эффекты)
   • предыдущие методы лечения (, эффективность, побочные эффекты)
2. Анамнез, особенности и прогноз онкологического заболевания
3. Осмотр общетерапевтический
4. Личные и социальные факторы: возраст, образование, занятость, семейное положение и проч.; состояние окружающих (родственники, друзья), возможность оказания социальной помощи;
5. Данные физикального обследования (возраст, рост, вес и проч.)
6. Дополнительная информация:
   а) медицинские записи, данные лабораторных и инструментальных методов оценки;
   б) данные от родственников и медперсонала.
7. Дифференциальный диагноз
8. Рекомендации по терапии и работе
9. Повторная оценка

Интенсивность боли оценивается с помощью шкалы вербальных оценок (ШВО) и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) при каждом посещении больного.

Интенсивность болевого синдрома по ШВО оценивается в баллах совместно врачом и пациентом или врачом со слов пациента по следующему алгоритму:

Диагностика невропатической боли представляет определенные трудности, но для врачей лечебных специальностей, не являющихся неврологами, разработан специальный опросник выявления невропатического компонента боли - DN4, который может применяться и при онкологической боли.

Для оценки качества жизни онкологического больного в настоящее время применяют стандартные анкеты-опросники: FACT - (функциональная оценка противоопухолевой терапии), EORTC - QLQ - C30 (опросник Европейской организации исследований в лечении рака), RSQL (Роттердамская шкала оценки качества жизни).

Одной из простых и доступных в практической работе клинициста является оценка физической активности больных по 5-ти бальной шкале ЕСОG (Eastern Coolierative Oncology Grouli):

Эта простая шкала позволяет мониторировать физическую активность больных в процессе проведения обезболивающей терапии (А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2007).

Дифференцированная диагностика типов боли, оценка предыдущего и настоящего лечения, и их побочных эффектов и осложнений позволяет найти наилучшую безопасную и эффективную комбинацию анальгетиков, добиться наиболее высокого качества жизни пациента при минимуме препаратов и побочных эффектов (Рис. 1).