Курс 3. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛИ

Комбинированные препараты для лечения боли представляют собой в основном сочетания неопиодного анальгетика, НПВП или алколоида спорыньи с кофеином, кодеином или фенобарбиталом (Нурофен, Цитрамон, Пенталгин, Солпадеин, Каффетин, Саридон, Седальгин, Панадол и др.)

Кофеин является наиболее частым компонентом комбинированных препаратов. Во-первых, препарат обладает самостоятельным анальгетическим действием, механизм которого имеет центральный и афферентный компоненты. Центральный анальгетический эффект обусловлен активацией норадренергических механизмов аналгезии, индукцией положительного эмоционального состояния и уменьшением тягостного эмоционального компонента боли. Периферический собственный анальгетический и проанальгетический эффект реализуется за счет предупреждения высвобождения из мастоцитов факторов, стимулирующих нервные окончания и антагонистического проноцицептивного и провоспалительного эффекта аденозина. Кофеин потенцирует действие анальгетиков и выступает в роли их адъюванта, кроме того, вызывает вазоконстрикцию чрезмерно расширенных во время приступа церебральных сосудов.

Кодеин - опиоидный анальгетик с невысокой обезболивающей активностью, потенцирует действие ненаркотических анальгетиков, НПВП и обладает психостимулирующим действием.

Фенобарбитал относится к группе барбитуратов; обладает анксиолитическим и миорелаксирущим действием.

Флупиртин (Катадолон) относится к анальгетикам центрального действия и является прототипом нового класса веществ -- селективных активаторов нейрональных калиевых каналов. Флупиртин не относится к опиоидам, не вызывает зависимости и привыкания, оказывает анальгезирующее, миорелаксирующее и нейропротективное действие, основанное на непрямом антагонизме по отношению NMDA-рецепторам и активации нисходящего торможения ноцицевтивной афферентации. Препарат показан для лечения острого и хронического болевого синдрома вследствие мышечного спазма и при злокачественных новообразованиях. К другим показаниям относятся первичная альгодисменорея, головная боль напряжения, посттравматические боли, боли при травматологических/ортопедических операциях и вмешательствах. При большом клиническом опыте применения флупиртина в лечении боли доказательные данные по его эффективности получены в ходе небольших клинических исследований. Взрослым препарат назначают по 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в сутки с равным интервалом между приемами. При выраженном болевом синдроме -- по 200 мг (2 капсулы) 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 600 мг (6 капсул). Наиболее частые побочные эффекты отмечаются в ЦНС: слабость в начале лечения, депрессия, нарушения сна, беспокойство, нервозность, тремор, головная боль, головокружение. Кроме того, возможны аллергические реакции и побочные эффекты со стороны ЖКТ.

Учитывая, что препарат может ослаблять внимание и замедлять ответные реакции, рекомендуется во время лечения препаратом воздерживаться от вождения транспорта и деятельности, требующей повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Флупиртин связывается с белками плазмы крови, поэтому следует принимать во внимание возможность лекарственных взаимодействий.