Курс 3. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛИ

Клиническая эффективность триптанов при мигрени доказана в больших, плацебоконтролируемых исследованиях, результаты которых отражены в нескольких опубликованных сравнительных анализах. Триптаны были эффективны примерно у 60% пациентов с мигренью, не ответивших ранее на лечение НПВП. Препарат можно принимать в любой период приступа мигрени, но раннее применение повышает эффективность лечения, однако прием в фазу ауры до появления головной боли не оказывает эффекта. Накопленный опыт долгосрочного применения триптанов свидетельствует о том, что их не следует применять более 9 дней в месяц, т.к. это достоверно повышает риск перехода эпизодической формы мигрени в хроническую и способствует развитию абузусной головной боли.

Суматриптан (Имигран). Эффективность препарата во многом зависит от способа его применения, максимальной она бывает после подкожного введения 6 мг препарата. Через 1 ч после инъекции суматриптана головная боль исчезла или уменьшилась до легкой у 72% больных, после приема таблетки (100 мг) - у 27%, назального спрея (20 мг) - у 45% больных. Через 2 ч этот показатель составил 76% для инъекционной формы, 53% для таблетированной, 66% для назального спрея и 69% для суппозиториев. Инъекционная форма суматриптана оказалась также эффективнее и в отношении сопутствующих приступу тошноты, свето- и звукобоязни. Через 2 ч после инъекции 6 мг суматриптана тошнота сохранялась лишь у 10% больных, свето- и звукобоязнь -- у 14% больных, а после приема 100 мг таблетки -- у 28% и 29% больных соответственно. Препарат эффективен при разных формах мигрени, в том числе и менструальной. Частота рецидива в течение 24 ч после применения суматриптана колеблется 34 до 45%. Препарат сохраняет свою эффективность при купировании повторных приступов мигрени.

Золмитриптан (Зомиг). Исследование препарата проводили среди 3865 больных. Существенный эффект золмитриптана проявляется в течение 1 ч после приема 2.5 мг (оптимальной дозы для большинства больных). В течение первых 30 минут головная боль исчезает или уменьшается до легкой у 7% больных, через 1 ч - у 25%, через 2 ч - у 60%, через 4 ч - у 68% больных (табл. 7). Тошнота уменьшается через 2 ч - у 20%, а через 4 ч - у 29% больных. Симптомы светобоязни и звукобоязни уменьшаются или исчезают через 2 ч - у 40%, через 4 ч - у 50% больных. При продолжающихся или вновь возникших симптомах мигрени (в течение 24 ч) препарат можно принять повторно в дозе 2.5-5 мг, но не ранее чем через 2 ч после приема первой дозы. Общая суточная доза не должна превышать 15 мг. Повторный прием золмитриптана требуется в среднем в 12% случаев. При возобновлении головной боли препарат в дозе 5 мг эффективен в 90% случаев.

Элетриптан (Релпакс) исследован среди 4689 пациентов с мигренью. Около 67-70% пациентов сообщают о значительном уменьшении и исчезновении головной боли через 30-120 минут от момента приема 40-80 мг препарата. Если применение 40 или 80 мг элетриптана не привело к уменьшению головной боли в течение 2 ч, то для купирования того же приступа не следует принимать вторую дозу, т.к. эффективность такого лечения не доказана. Однако при повторном приступе мигрени элетриптан может быть эффективным. Суточная доза препарата не должна превышать 160 мг. У 74-77% больных элетриптан уменьшает тошноту, рвоту, светобоязнь и звукобоязнь. Эффективность и безопасность элетриптана у детей и беременных не исследовалась. Препарат высокоэффективен при лечении менструальной мигрени.

Нежелательные явления и взаимодействие триптанов. Триптаны переносятся хорошо. Нежелательные явления появляются в течение 4 ч после приема препарата, наиболее частые из которых -- тошнота, головокружение, сонливость, астения, ощущения жара, сухость во рту. Случаи передозировки редки. У некоторых пациентов отмечается седативный эффект. У пациентов с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется. Безопасность триптанов у детей не исследована. Триптаны следует с осторожностью применять беременным и во время лактации, у лиц с ИБС, плохо контролируемой гипертензией, аритмией, острым нарушением мозгового кровообращения, а также при индивидуальной гиперчувствительности к препарату.

Парацетамол, аспирин, метоклопрамид, эрготамин существенно не влияют на фармакодинамику, фармакокинетику и переносимость триптанов. Это позволяет рекомендовать их дополнительный прием в случае неэффективности анальгетиков. Препараты для межприступного профилактического лечения мигрени (β-блокаторы, пизотифен) также не оказывают какого-либо действия на эффективность и переносимость триптанов. Сопутствующий приём других 5НТ1-агонистов (в том числе дигидроэрготамина) или взаимодоплнение триптанов во время текущего приступа не рекомендованы.