- Информация об обществе
- Регистрация в РОИБ
- Конференции
- Российские конференции
- Международные конференции
- Архив российских конференций
- Регистрация на конференцию РОИБ
- Регистрация на вебинары
- Условия НМО
- Образовательные программы
- Клинические рекомендации
- Специалистам
- Справочные материалы и руководства
- Послеоперационная боль
- Организация противоболевой помощи
- Фундаментальные аспекты боли
- Мигрень
- Головные и лицевые боли
- Невропатические боли
- Боль в спине
- Висцеральная боль
- Болевые синдромы в онкологической практике
- Боль в гематологии
- Этика боли
- Ссылки на полезные источники информации
- Опросники и шкалы для оценки боли
- Профилактика боли
- Центры, клиники и кабинеты по лечению и изучению боли
- В помощь пациенту
- Контакты
Главная >Публикации
Первые результаты открытого рандомизированного сравнительного наблюдательного исследования «НейроН»
Баранцевич Е.Р., Якупов Э.З.
Кафедра неврологии и мануальной медицины «ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.
ООО «Научно-исследовательский медицинский комплекс «Ваше Здоровье» (Нейроклиника профессора Якупова), проф. Э.З.Якупов, г. Казань.Первые результаты открытого рандомизированного сравнительного наблюдательного исследования «НейроН» по оценке эффективности и безопасности БАД Нейроуридин - Н у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины (Low back pain) в повседневной амбулаторной практике» по данным центра ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (г.Санкт-Петербург)
В 2023 году медицинское сообщество получило возможность использовать в практике новую форму БАД Нейроуридин Н (компания «Юнифарм»), представляющую собой комбинацию двух коанальгетиков с разными механизмами противоболевого эффекта в более высоких дозах: УМФ (200мг) и холин (100 мг ).
С целью изучения места БАД НЕЙРОУРИДИН Н в комплексной терапии острой неспецифической боли в спине в нескольких медицинских центрах РФ (ООО «Научно-исследовательский медицинский комплекс «Ваше Здоровье» (Нейроклиника профессора Якупова), проф. Э.З.Якупов (г. Казань), кафедра неврологии, нейрохирургии и мед. генетики РНИМУ им.Н.И. Пирогова, проф. С. Г. Бурд (г. Москва), кафедра неврологии и мануальной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, проф. Е.Р. Баранцевич (г. Санкт-Петербург) была проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности БАД «Нейроуридин - Н» у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины в повседневной амбулаторной практике - исследование «НейроН».
Приводим первые результаты исследования «НейроН» по данным центра ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (г.Санкт-Петербург)
К участию в исследовании были привлечены пациенты с острой неспецифической болью в нижней части спины с длительностью болевого синдрома не более 7 дней, нуждающиеся в приеме стандартной терапии НПВП (ВАШ боли более 4 баллов). Пациенты рандомно были разделены на две группы:
Группа 1: пациенты, которым был назначен НПВП (мовалис) в средних терапевтических дозах на срок от 7 до 14 дней с учетом противопоказаний и согласно клиническим рекомендациям «Рациональное использование НПВП», а также БАД «Нейроуридин-Н» на 1 капсула/день на срок 30 дней.
Группа 2: пациенты, которым был назначен НПВП (мовалис) в средних терапевтических дозах на срок от 7 до 14 дней с учетом противопоказаний и согласно клиническим рекомендациям «Рациональное использование НПВП» без использования уридинсодержащих средств.
Оценка эффективности терапии проводилась на основании динамики болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), динамике изменений показателей жизнедеятельности по шкале Роланда-Морриса на 7, 14 и 30 дни наблюдения, возможности отмены НПВП на 7 и 14 дни, а также оценки удовлетворенности лечением со стороны пациента и врача.
Результаты.
В исследование были включены 34 пациента: по 17 пациентов в 1 и 2 группе.. Пациенты 1 и 2 групп были сравнимы между собой по полу, возрасту и ИМТ. Средний возраст 36,5 ±9,3 года, вес – 81 ±10,6 кг, рост – 174,6 ±8,6 см.
Динамика ВАШ боли. На фоне терапии в обеих группах исследования на всех визитах наблюдалась достоверная положительная динамика уменьшения ВАШ боли. При этом на всех визитах в группе пациентов, получавших Мовалис + Нейроуридин Н (М+НУ) отмечалось более выраженное снижение уровня боли по сравнению с группой, получавшей только Мовалис (М). На 3-м визите (через 14 дней терапии) достигнута достоверная разница ВАШ боли между группами: уровень боли был достоверно ниже в группе пациентов, получавших М+НУ по сравнению с группой, получавшей только М (2,2 балла против 3 баллов, p<0,05). Разница среднего значения ВАШ боли между 1-м и 3-м визитом составила соответственно: 5,12 баллов (снижение на 70,7%) в группе М+НУ и 3,9 баллов (на 56,7%) в группе М.
Рис.1. Динамика боли по данным ВАШ, баллы
Динамика отмены НПВП. В группе пациентов, получавших М+НУ, через 14 дней терапии прием НПВП (Мовалис) прекратили все пациенты (в 100% случаев). В группе пациентов, получавших только НПВП, на 14 день прием Мовалиса был прекращен у 2/3 пациентов (в 64,7 % случаев), Таким образом, комплексная терапия НПВП+Нейроуридин Н позволила полностью отказаться от приёма НПВП через 14 дней терапии ( p<0,05).
Таблица 1. Динамика отмены НПВП
Основная группа
М+НУ
Группа сравнения
М
Общее количество пациентов на старте терапии
17
17
Количество пациентов, не нуждающихся в приеме НПВП на 14 день терапии
17 (100%)
12 (66%)
Динамика Шкалы Роланда-Морриса.
Сходная динамика наблюдалась по данным шкалы Ролланда-Морриса. На фоне терапии в группе пациентов, получавших Мовалис+ Нейроуридин Н, отмечалась более существенная динамика улучшения жизнедеятельности уже через 7 дней терапии: улучшение на 42% (3,8 балла) против 30% (2,71 балла) у пациентов, получавших только Мовалисе. Эта динамика прослеживалась и на последующих визитах.
Рис.2. Динамика показателей шкалы Роланда-Морриса
Удовлетворенность терапией мнению пациента и врача (шкала CGI).
Динамика шкалы CGI доктор (по 5 балльной системе).
Средний балл удовлетворенности врача результатами терапии на всех визитах пациента был достоверно выше в случае использования терапии Мовалис+Нейроуридин Н, чем при лечении только НПВП, и по окончании лечения составил 5 баллов против 4,12 баллов.
Рис. 4. Динамика удовлетворенности результатами терапии, по мнению врача (средние значения CGI doctor, баллы)
Динамика шкалы CGI пациент (по 5 балльной системе).
Оценка удовлетворенностью терапией, по мнению пациента, совпала с оценкой, данной врачом. Средние значения CGI теста на всех визитах также были выше в группе Мовалис+Нейроуридин Н и по окончании терапии составили 5 баллов.
Рис. 5. Динамика удовлетворенности результатами терапии, по мнению пациента (средние значения CGI patient , баллы)
Нежелательных явлений при приеме Нейроуридина Н выявлено не было, все пациенты оценили переносимость Нейроуридин Н как хорошую или отличную.
Назначение Нейроуридина Н в дозе 1 капсула в сутки является безопасным и хорошо переносится пациентами.
Выводы:
1. Включение Нейроуридина в комплексную терапию острой неспецифической боли в спине (совместно со стандартной терапией НПВП) позволило:
(1) достичь более выраженного обезболивающего эффекта на 14 день терапии, чем в случае применения только НПВП (динамика ВАШ боли);
(2) отменить прием НПВП у всех пациентов на 14 день лечения (в 100% случаев), в отличии от группы пациентов, получавших только НПВН, у 1/3 (35%) которых сохранялась потребность в дальнейшем приеме НПВП;
(3) в большей степени улучшить жизнедеятельность пациентов, оцененную по динамике показателей шкалы Роланда-Морриса.
(4) достичь более высокой удовлетворенности результатами терапии, как со стороны врача, так и пациента.
2. Назначение Нейроуридина Н в дозе 1 капсула в сутки является безопасным и хорошо переносится пациентами. Нежелательных явлений, связанных с приемом Нейроуридин Н не выявлено.
Применение комбинации уридинмонофосфата и холина в реальной клинической практике
Рачин А.П., Шаров М.Н., Рачин С.А., Прокофьева Ю.С., Парсамян Р.Р.
«КОМОРБИДНАЯ НЕВРОЛОГИЯ №1 2024»Пуринергическая система — прошлое, настоящее и будущее в контроле боли
ЭКСПЕРТНЫЙ СОВЕТ
«Неврология сегодня №1 (19) 2023»Боль — одна из наиболее значимых проблем для системы здравоохранения и общества в целом. Пациенты с болью составляют до половины обращений в первичном звене здравоохранения Российской Федерации, около 50 % из них — пациенты с болью в нижней части спины. Адекватное обезболивание у пациентов с острой болью является первостепенной задачей, так как препятствует ее хронизации. Как таковая хроническая боль становится самостоятельным заболеванием и приводит к ряду негативных последствий, таких как нарушения сна, тревога, депрессия, ухудшение функциональных возможностей пациента, и снижению качества жизни.
Купирование острой скелетно-мышечной боли с помощью фармакотерапии, несмотря на широкий арсенал лекарственных средств, реализующих анальгетический потенциал через различные механизмы (нестероидные противовоспалительные препараты, центральные миорелаксанты, парацетамол, трамадол и др.), не всегда успешно.
Сложности фармакотерапии острой боли привели к тому, что в мире ведется активный поиск новых средств для обезболивания, обеспечивающих анальгетическое действие не только через ЦОГ-зависимые, опиоидергические, ГАМК-ергические механизмы, но и посредством вовлечения других систем. Воздействие на различные компоненты болевого ответа дает возможность более эффективно справиться с болью. Мультимодальный подход к лечению болевых синдромов рассматривается как перспективное направление в повышении эффективности и безопасности купирования боли. Он позволяет более успешно справиться с болью, сократить длительность приема НПВП или снизить их дозировку, что уменьшает риски развития побочных эффектов.
В ноябре 2022 г группа ученых провела Экспертный совет, целью которого было обсуждение роли пуринергической сигнальной системы в болевом ответе и определение места пиримидиновых нуклеотидов (уридинмонофосфата) в лечении боли. В состав Экспертного совета вошли 15 ведущих специалистов по боли из России и Казахстана. В результате работы Экспертного совета разработан Консенсус, который опубликован в «Российском журнале боли» (2023, № 1).
Консенсус Экспертного совета
«Место пиримидиновых нуклеотидов влечении боли»
Уридин, особенно его фосфорилированные формы, в частности уридинмонофосфат, следует рассматривать как перспективный коанальгетик в адъювантной терапии боли в спине.
Применение уридинсодержащего комплекса Нейроуридин представляется целесообразным:
- в качестве адъювантного средства при лечении пациентов с острой болью и обострениями хронической неспецифической боли в спине для усиления анальгетического действия НПВП, что обеспечивает улучшение результатов обезболивания, ускоряет восстановление нарушенных функций и сокращает сроки реабилитации;
- в качестве дополнительного средства для лечения пациентов с периферической невропатической болью с целью усиления обезболивания, снижения потребности в препаратах первой линии терапии невропатической боли, ускорения процессов ремиелинизации периферических нервов.
ПУРИНЕРГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Михаил Львович Кукушкин, д.м.н., профессор, Москва
В 2022 г. научное сообщество отмечает юбилей — 50 лет с момента появления нового понятия «пуринергическая система». Автором его является английский нейрофизиолог и нейрофармаколог Джеффри Бернсток. Революционная для того времени гипотеза Бернстока гласила, что в автономной нервной системе помимо холинергических и адренергических нервов существуют «нехолинергические» и «неадренергические» нервы, эффекты которых не опосредуются классическими медиаторами ацетилхолином и норадреналином. Медиаторами в них служат нуклеотиды. Эти нервы Бернсток обозначил как «пуринергические». Доктор Бернсток сформулировал данную позицию» в статье «Purinergic Nervеs», опубликованной в Pharmacological Reviews в 1972 г. В последующем теория Бернстока получила широкое признание. Сегодня пуринергическая система рассматривается как один из важнейших механизмов регуляции многих функций, включая сердечно-сосудистую, нервную, иммунную, эндокринную системы. Когда мы говорим о нуклеотидах, то мы видим, что они выполняют не только энергетическую функцию, но и реализуют транспортную и пластическую функции. А главное — очень важную сигнальную функцию в межсистемном коммуницировании, во взаимодействии нервной и иммунной систем, нейрональных и глиальных клеток. Наблюдаемые изменения, возникающие в нейроглиальном взаимодействии, рассматриваются сегодня как важнейший механизм в формировании патологической боли, хронических болевых синдромов. Пуринергическая медиация в данном случае выступает «мягкой силой», которая позволяет системным образом на уровне генома клетки, на уровне взаимодействия между нейроном и ненейрональными клетками обеспечить сигнализацию и возврат к нормальным исходным позициям. Некоторые наблюдения показывают, что в принципе и АТФ, и уридин, и уридинмонофосфат, и уридинтрифосфат могут реализовывать противоболевую функцию, создавать условия для устранения той патологической сигнализации, которая может лежать в основе хронизации боли. Свойства уридина описаны в клинике и в экспериментальных исследованиях. Пуринергическая система реализует не только противоболевые эффекты, но и участвует в функционировании многих сигнальных путей, связанных с повреждением. Связь пуринергической системы с так называемыми «рецепторами врожденного иммунитета» позволяет очень четко рассматривать данное направление как возможный путь восстановления измененных функций у пациентов с хроническими болевыми синдромами.
Проводится поиск молекул, специфических агонистов и антагонистов, взаимодействующих как с аденозиновыми, так и с пуриновыми рецепторами (PX, PY). Фармакология не стоит на месте. Фармакологи создают селективные агонисты и антагонисты в надежде «поймать» ту уникальную структуру, которая обладала бы и выраженными противоболевым, и противовоспалительным свойствами и была безопасна.
Клинические исследования свидетельствуют, что естественный природный нутриент в виде уридинмонофосфата позволяет не только нормализовать активность антиноцицептивной системы, но и устранять нейровоспалительные процессы, которые характеризуют состояние, связанное с хроническим болевым синдромом.
НУКЛЕОТИДЫ: ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Андрей Борисович Данилов, д.м.н., профессор, Москва
Нуклеотиды и, в частности, уридинмонофосфат, который содержится в Нейроуридине, прежде всего, рассматривается как соединение, способствующее нейрорегенерации. В этом процессе важнейшую роль играет шванновская клетка. Шванновская клетка выступает «дирижером» процесса нейрорегенерации. У нас не так много возможностей фармако-терапевтически помогать нервным волокнам восстанавливаться. Много говорим о витаминах, но, по крайней мере, принципиально новых данных до недавнего времени не было. Важно понять диапазон доз, действительно эффективных с точки зрения анальгезии и безопасности. Последнее, то, что я знаю: 1000 мг в сутки — это безопасно и допустимо. С моей точки, зрения анальгетический эффект не ограничивается исключительно уридинмонофосфатом. Возможно, он еще дополняется холинергическим эффектом.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ УРИДИНОВЫХ КОМПЛЕКСОВ
Сергей Георгиевич Бурд, д.м.н., профессор, Москва
Мы проанализировали опыт применения Нейроуридина, профиль пациентов, которым чаще всего рекомендуем данный препарат, тактику наших действий. Если обсуждать пациентов, которые обращаются в Федеральный центр мозга с различными типами боли, то условно их можно разделить на несколько групп. В первую очередь, это пациенты с острой, но относительно терпимой болью. Это не сильная боль, которая не влияет на качество жизни: пациент продолжает работать, но он обратился за консультацией. У пациента отсутствует очаговая симптоматика. В основном это напряжение мышц спины, и в данной ситуации эти пациенты не хотят принимать таблетированные формы НПВС из-за риска нежелательных эффектов. Они обращаются с вопросом, какое средство принимать, что не даст побочных эффектов и не будет влиять на их работоспособность. В данной ситуации мы рекомендуем Нейроуридин. Местно применяем НПВС в течение 3–5 дней или новокаиновый пластырь. Боль достаточно быстро купируется, и через неделю пациент восстанавливается и ведет привычный образ жизни.
Следующая группа пациентов — с выраженным болевым синдромом, ограничивающим повседневную активность. Главная цель — купирование боли. Назначаются НПВС и/или центральные миорелаксанты, новокаиновый пластырь. Все зависит от симптоматики. Этой категории пациентов также рекомендуется Нейроуридин. В такой ситуации назначаем Нейроуридин иногда даже на более длительный срок — 20–40 дней. В комплексной помощи таким пациентам достигается выраженный противоболевой эффект. Мы используем данный препарат и для улучшения восстановления нервных волокон. Следующая группа — это пациенты с хронической болью и те лица, которые обратились к нам за госпитализацией или консультацией по поводу обострения боли. Часто это пациенты пожилого возраста с различными видами боли, принимающие в комплексной терапии противоэпилептические препараты, антидепрессанты. У них наблюдаем в осенний, весенний периоды синдром «ускользания эффекта», когда произошло обострение, усилилась боль либо боль возобновилась, если ее не было после ремиссии. Следует быстро помочь пациенту — предлагаем ему прием 3–5 дней НПВС и Нейроуридина в течение 20 дней. Важно отсутствие симптоматики de nova. Следующая группа — пациенты с хроническим болевым синдромом на этапе подбора терапии. В данной ситуации в качестве вторичной профилактики хронического болевого синдрома, а также пока не достигнут эффект от подбираемой терапии, пациентам при выписке также назначается курс Нейроуридина.
ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ НЕЙРОУРИДИНА
Василий Владимирович Афанасьев, д.м.н., профессор, Санкт-Петербург
Целесообразность включения Нейроуридина в качестве важного вспомогательного компонента при лечении болевых синдромов (боль в спине и др.) обеспечивается: собственным противоболевым действием, структуризацией мембран, необходимой для действия синаптотропных препаратов; синтезом миелина; участием в биотрансформации препаратов, использующих уридин.
На ранних стадиях поражения нервов усиливается поглощение уридина и цитидина. При болевом синдроме НПВС снижают концентрацию нативного уридина как за счет самого поражения нерва, так и за счет потребления уридина при биотрансформации НПВС. Это первый аргумент в пользу того, что Нейроуридин должен быть назначен с НПВС. Второе, уридинмонофосфат — АНТИНОЦИЦЕПТИВНЫЙ ко-трансмиттер и участник синтетических процессов в холинергических системах. Третье: уридинмонофосфат — участник синтетических процессов в дофаминергических системах, в результате чего улучшается настроение. Нейроуридин может назначаться совместно с антидепрессантами. Четвертое: компоненты Нейроуридина — аллостерические эффекторы антиноцицептивных систем. И, наконец, уридинмонофосфат — участник синтеза миелина (мембранный цикл Кеннеди), ЧТО НЕМАЛОВАЖНО ПРИ ХРОНИЗАЦИИ БОЛИ.
ВОЗМОЖНОСТИ РАСШИРЕНИЯ СПЕКТРА ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОУРИДИНА
Евгений Робертович Баранцевич, д.м.н., профессор, Санкт-Петербург
Нуклеотид уридинмонофосфат — главный действующий компонент Нейроуридина, сигнальная молекула пуринергической системы. Эффекты уридинмонофосфата обусловлены активацией Р2Y пуринергических рецепторов. Сегодня мы говорим о боли, но следует рассмотреть уридин и когнитивные функции. Уридин улучшает обучение и память несколькими способами: стмулирует рост новых синапсов в головном мозге, усиливает передачу сигналов между нейронами и способствует образованию ацетилхолина. Кроме того, уридин оказывает влияние на дофаминергическую систему. Экспериментальные работы свидетельствуют о том, что пищевые добавки уридин‑5‑монофосфата увеличивают вызванное калием высвобождение дофамина и способствует росту аксонов у старых крыс. Уридин считается одним из естественных способствующих сну веществ, вырабатываемых мозгом, действующих через уридиновые рецепторы в областях мозга, которые регулируют сон. Поэтому во время дискуссии мне хотелось обратить внимание на возможность использования Нейроуридина при диссомниях.
ПУРИНЕРГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА В РЕГУЛЯЦИИ БОЛИ
Александр Витальевич Амелин, д.м.н., профессор, Санкт-Петербург
Рекомендации, которые сегодня представлены на сайте РОИБ по лечению неспецифической боли в спине, предполагают мультимодальный подход к терапии боли. Воздействие на разные патогенетические механизмы приводят к более эффективному купированию боли. Система ЦОГ: применение НПВП приводит к блокаде синтеза простагландинов за счет подавления фермента циклооксигеназы, в результате подавляются боль и воспаление.
Пуринергетическая система: применение нуклеотидов (Нейроуридин) — активация противовоспалительных и антиноцицептивных эффектов пуринергической системы. Синергия двух систем купирования боли обеспечивает максимальный противоболевой эффект. Возможны следующие эффективные и безопасные комбинации для лечения невропатической и ноцицептивной боли.
Невропатическая боль: антиконвульсант + Нейроуридин; антидепрессант + Нейроуридин; местный анестетик + Нейроуридин; капсаицин + Нейроуридин.
Ноцицептивная боль: НПВП + Нейроуридин; неопиоидный анальгетик + Нейроуридин; Опиоидный анальгетик + Нейроуридин; центральный релаксант + Нейроуридин.
НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ: ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПИРИМИДИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ
Олег Сергеевич Давыдов, к.м.н., Москва
Монотерапия позволяет добиться успеха в лечении невропатической боли только у 30 % пациентов. Не вызывает сомнений, что Нейроуридин в качестве дополнительного средства при невропатической боли работает. В большом исследовании на фоне использования уридинсодержащего комплекса пациенты с невропатической болью получали различные препараты, в том числе антиконвульсанты, НПВП и другие, у многих удалось добиться либо снижения дозы основного препарата, либо его отмены. Серьезных исследований при хронической боли в спине я не встречал. Но в целом перспектива есть.
ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫЕ РАДИКУЛОПАТИИ: РАЗБИРАЕМСЯ, ЛЕЧИМ
Дмитрий Анатольевич Искра, д.м.н., профессор, Санкт-Петербург
Мы обсуждаем боль в спине. Каких пациентов мы с вами лечим — тех, которые к нам первично обращаются, или тех, которые приходят к нам раз за разом, месяц за месяцем? Я говорю не о пациентах с хронической болью. Я говорю о пациентах с болью рецидивирующей. Печальные цифры свидетельствуют, что, по сути, проблема боли в спине — проблема терапии одних и тех же больных, у которых почему-то наблюдаются рецидивы. Боль прошла, а воспаление осталось. Складывается впечатление, что у пациентов с рецидивирующей болью именно эта история. Нейроуридин предполагает возможность влияния на эту ситуацию. Много говорили о влиянии пуринергических рецепторов на факторы системного воспаления. Это, по сути дела, «заход» на обезболивающее действие с другой стороны. При рецидивирующей боли назначение Нейроуридина должно быть показано.
ВЗГЛЯД ГЕРИАТРА
Антон Вячеславович Наумов, д.м.н., профессор, Москва
Хроническая боль — самое распространенное патологическое состояние у пациентов пожилого возраста. Более 72 % пожилых жалуются на боль в спине. Среди них каждый пятый имеет невропатическую боль (при оценке шкалы DN4). Наличие невропатической боли для возрастных пациентов — это существенное увеличение количества и тяжести гериатрических синдромов, которые влияют и на прогноз заболевания, и на качество жизни. По сути, целый ряд гериатрических синдромов являются симптомами невропатии. С другой стороны, установлено, что более 70 % пожилых пациентов ежедневно или минимум 3 раза в неделю получают при хронической боли только нестероидные противовоспалительные препараты. Это повышает риски и затраты на лечение боли. Сегодня уридин исследуется с разных точек зрения, но в гериатрической практике больше импонирует то, что снижение уровня уридина оказалось маркером развития старческой астении. Это то состояние, которое резко ухудшает самочувствие пожилых людей, поэтому применение уридина у пациентов старческой группы является весьма важным.
Андрей Петрович Рачин, д.м.н., профессор, Москва
Большое количество исследований показывают перспективность этой молекулы. Сегодня уже обсуждался вопрос: это препарат анальгетического плана или средство, которое обладает антиоксидантным свойством и оказывает ремиелинизирующий эффект? Мы говорим о том, что это препарат с различными механизмами действия и на пуринергичеческую систему, и на регенерацию. Во многом эти эффекты будут определяться и продолжительностью приема. Следующий важный вопрос — это зависимость эффекта от дозы.
МЕСТО ПИРИМИДИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ В ПРАКТИКЕ НЕВРОЛОГА
Максим Валерьевич Чурюканов, к.м.н. Москва
Эффекты уридинмонофосфата, которые сегодня наблюдаем, которые обсуждаются с разных позиций, в целом могут быть сгруппированы следующим образом. Первый взгляд — теоретические суждения на предмет возможного влияния на те или иные состояния в центральной нервной системе. С другой стороны, мы пытаемся найти клинические подтверждения такого рода рассуждениям. Немало исследований проведено в отношении эффективности уридинмонофосфата в комплексной терапии у пациентов с невропатической болью. Клинические исследования подтверждают целесообразность сочетанной терапии НПВП и уридином при боли в спине и шее. Холин совместно с пиримидиновыми нуклеотидами повышает эффективность лечения. Нейроуридин можно рассматривать в качестве дополнительного средства лечения пациентов с острой болью в спине.
НЕЙРОУРИДИН. НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ
Эдуард Закирзянович Якупов, д.м.н., профессор, Казань
На сегодняшней встрече мы говорим о настоящем, но думаем и о будущем. Мы быстро продвигаемся вперед: только вчера обсуждали, что будем делать с этой молекулой, сейчас обсуждаем итоги и то, как будем развиваться дальше. Многомерность комплекса Нейроуридин провоцирует нас на то, что мы ищем разные новые подходы по его использованию. Боль — номер один в системе медицины. Мы понимаем, что возможности у этого комплекса намного шире. Мы могли бы акцентировать внимание только на боли, но Нейроуридин — это комплекс, который способствует восстановлению нервов. Средств, которые помогают восстановиться нервным волокнам, на самом деле очень мало. Нейроуридин относится к этой немногочисленной группе средств.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПИРИМИДИНОВЫХ НУКЛЕОТИДОВ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Еркын Смагулович Нургужаев, д.м.н., профессор, Алматы
Применение физиологических пиримидиновых нуклеотидов оправданно считается одним из перспективных направлений при лечении больных с дорсопатиями.
В заключение совета экспертов все участники поддержали создание странички «Пуринергический клуб» на сайте «Российское межрегиональное общество по изучению боли» (РОИБ) — www.painrussia.ru, которая будет содержать все актуальные сведения о деятельности пуринергической системы и ее роли в контроле боли.
Место пиримидиновых нуклеотидов в практике лечения боли. Результаты консенсуса международной группы специалистов
А.В. Амелин, В.В. Афанасьев, Е.Р. Баранцевич, С.Г. Бурд, М.А. Григолашвили, О.С. Давыдов, А.Б. Данилов, Н.А. Жаркинбекова, Д.А. Искра, М.Л. Кукушкин, А.В. Наумов, Е.С. Нургужаев, А.П. Рачин, М.В. Чурюканов, Э.З. Якупов
«Российский журнал боли №1 (21) 2023»Клинико-фармакологическое обоснование новых направлений патогенетической терапии диабетической полинейропатии
Д.А. Искра, д.м.н., проф., В.В. Афанасьев, д.м.н., проф.,А.Р. Волкова, д.м.н., проф.
«Эффективная фармакотерапия №10 (18) 2022»Оценка эффективности и безопасности нейропротективного комплекса «Нейроуридин» у пациентов с болью в спине
Э.З. Якупов, Ю.В. Трошина, Р.Р. Гайнутдинова, А.О. Кашапова
«Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №6 (121) 2021»Уридин и холин оказывают синергичный нейрорегенеративный и нейропротективный эффект при нарушениях когнитивных функций
Barry S. Baumel, P. Murali Doraiswamy, Marwan Sabbagh and Richard Wurtman
Neurol Ther. 2021 Jun; 10(1): 43–60. doi: 10.1007/s40120-020-00227-yФрагмент публикации:
Преклинические эксперименты показали, что введение уридина с другими ключевыми субстратами (холином и ДГК) стимулируют нейрорегенерацию, увеличивая продукцию синаптических белков, образование синапсов, а также уровень нейротрансмиссии, что, в свою очередь, может привести к улучшению производительности памяти. Доклинические эксперименты также показали, что введение уридина может обеспечивают нейропротекцию, о чем свидетельствуют уменьшение нейродегенерации. Обратите внимание, что эти нейропротекторные эффекты наблюдались при введении уридина с другими питательными веществами, включая холин и ДГК.
Имеются данные полученные в клинических условиях, что введение уридина может иметь положительное влияние на когнитивные функции. Контролируемое исследование с участием 17 здоровых добровольцев показало, что введение уридина увеличивает мозговые предшественники мембранных фосфолипидов (измеренных с использованием магнитно-резонансной спектроскопии 31-фосфора [МРС]).
Резюме:
При легких когнитивных расстройствах (ЛКР), вызванных болезнью Альцгеймера (БА), также известных как продромальная БА, имеются данные о патологической нехватке уридина, холина и докозагексаеновой кислоты (ДГК), которые являются ключевыми веществами, необходимыми мозгу.
Доклинические и клинические данные показывают важность биодоступности питательных веществ для поддержки развития и поддержания структуры и функций мозга при ЛКР и БА. Доступность ключевых питательных веществ при ЛКР ограничена, что создает особую потребность в уридине, холине и ДГК.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что метаболические нарушения, связанные со старением и патологиями, связанными с болезнями, могут влиять на способность организма вырабатывать и использовать питательные вещества. Это отражается на более низких уровнях питательных веществ, измеренных в плазме и мозге людей с УКР и БА, а также ассоциируется с прогрессирующей потерей когнитивных функций.
Дефицит уридина не может быть компенсирован обычной диетой, что делает уридин условно незаменимым питательным веществом для больных людей. Также сложно восполнить дефицит холина только с помощью диеты, поскольку поглощение мозгом из плазмы значительно снижается с возрастом. Нет убедительных доказательств в поддержку использования монокомпонентных добавок при лечении ЛКН, вызванных БА. Поскольку уридин и холин действуют синергично с ДГК, увеличивая образование фосфатидилхолина, существует убедительное обоснование для объединения этих питательных веществ.
Мультинутриент, обогащенный уридином, холином и ДГК, разработанный для поддержки функции мозга, был оценен в рандомизированных контролируемых исследованиях, охватывающих спектр нарушений от ЛКР до умеренной БА. Рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с продромальной БА показало, что мультинутриентное вмешательство замедляет атрофию мозга и улучшает некоторые показатели когнитивных функций.
Основываясь на имеющихся клинических данных, диетологическое вмешательство следует рассматривать как часть подхода к ведению пациентов с ЛКР, включая соблюдение здорового, сбалансированного питания и рассмотрение научно обоснованных полинутриентных добавок.
Результаты открытого наблюдательного исследования по оценке мультимодальных эффектов и безопасности БАД Нейроуридин у пациентов с неспецифической болью в спине (МУЛЬТИНЕЙРО-1)
Э.З. Якупов, Ю.В. Трошина, А.О. Кашапова, А.М. Насрыева, Р.С. Чиж
«Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №9 (120) 2020»Пуринергические механизмы боли и обезболивания
М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк
«Российский журнал боли №1 (17) 2019»